主持人：陈主任你好。
陈志海：你好。
.怎么来判断这是手足口病？
主持人：刚才谈到手足口病的一些典型的症状和表现。我们怎么来判断这是手足口病。能不能给家长再有一些提示，包括你刚才提到说有溃疡，手上的疱疹是什么样的疱疹？
陈志海：这些点是最最需要给大家进行培训的。到底手足口病是一种什么表现，发热的情况有的患者会发热，有的患者不会发热，这倒不是一个绝对性的表现。还要看皮疹，手跟脚上的疹子差不多，有人说丘疹，有人说疱疹，有人说丘疱疹，我们看水痘之类的疱疹，里面有很多水分，手足口病的皮疹水分是很少的，大部分的皮疹是比较小，比如说比沙粒还小，大的也就相当于绿豆那么大。最关键的是这个疹子是能够摸到的。丘疹也是突出皮肤的，疱疹也是突出皮肤的。小孩的手非常柔软，你即使不低头看，用手一摸，小的就好象摸到一个比较大的沙粒一样，你再看看，有一点点红。有的看起来是红的，也有的颜色浅一点。颜色浅一点的疹子跟皮肤有一点点接近，但是你只要摸到，这个地方还是不正常。这种诊断是能摸到的，手跟脚基本都是这样的。口腔内小的丘疹、疱疹由于食物、唾液的作用，有一部分会形成溃疡。
主持人：嘴里面的溃疡是什么表现？
陈志海：最容易看的是上颚。也有一些患者可以在咽部，有时候有咽下炎的表现。
主持人：手足口病到了医院，医生可以通过哪些检查来判断？
陈志海：现在主要还是靠医生来判断。有没有发热，手足口上有典型的表现，临床上医生就是可以判断了。这是临床诊断。临床诊断就是医生根据临床表现他自己做出的判断，他的经验越丰富，就能够判断得准确率越高，但是谁也不能保证是不是真的。下一个是确定诊断，要给病人做相应的检查，我们现在做的最多的就是口腔咽试纸，在口腔溃疡的部委涂抹一下，检查病理，进行病毒分离，一旦检测到EV71或者是科萨齐76，这种病毒就可以诊断了。
主持人：这种诊断需要多长时间？
陈志海：一般情况下几个小时就够了。
主持人：检测设备是各个医院都有吗？
陈志海：县级的医院可能会有困难。现在北京大部分大医院就有了。
主持人：农村、乡镇卫生院想要确诊手足口病还有一定的困难？
陈志海：对手足口病来说，是不是要确诊，这个事情不是那么重要。因为医生根据他的经验直接去看，其实他的准确度就非常高了。
主持人：关键是如果培训不到位的话，医生的临床判断不准确，对于确诊也是一个很不利的因素。
陈志海：是这样。
.手足口病及时发现，是否会更利于治疗？
主持人：刚才说到判断手足口，手足口如果及时发现的话，容不容易治？
陈志海：即使是儿童里面，感染的儿童里面只有极少数会发病。多数人没有问题。在发病的人里面，也是大部分都是轻症的，不需要做任何治疗。即使在家里面，注意饮食、多喝水，注意消毒，防止传染给其他人，多加注意，一星期之类自己就没事了。这是绝大部分轻症的病例。有少数的病例会有问题，我们直观的看法就能够发现有的患者高热不退，你可能在家里自己解决不了。有的患者血相很高，外周血的白细胞基数很高，也有的患者血糖很高，也有的患者精神特别弱，特别差，有时候精神萎靡，再有神经系统的抽搐、呕吐、血压、心律、呼吸的变化，这样的患者都是必须住院检查的。
主持人：有一些出现儿童死亡的病例，可能是比较重症的，如果他又没有得到及时、正确的治疗，才能够导致严重的后果。如果他是轻症的话，在家里好好的护理就好了？
陈志海：对。
主持人：真正判断我把这个孩子是否送到医院去？因为家长担心到医院以后那么多孩子，交叉感染。发现什么样的情况才应该送到医院去？
陈志海：你说的问题是一个院内感染的问题，这是每个医疗机构都需要特别注意的，要防止一个孩子在医院里面有交叉感染。不止是手足口病。也许你这个孩子感冒了，送到医院去得了水痘、腮腺炎、手足口病，这些都应该是医院应该竭力避免的一种情况。
主持人：但是我觉得现在家长如果发现孩子有手足口病，是不是应该迅速的去确诊一下？而不应该自己在家里？
陈志海：轻症的孩子可以在家里看，是医生判断的，不是家长自己判断的。因为有的孩子病情发展非常快，如果有经验的医生，他有可能能够预判这位患者的病情变化。我们现在做的最重要的工作，最有价值的就是始终对每一个患者进行预判，如果预判好了，都可以阻断他的病情。如果预判不好，等到这个孩子已经休克、呼吸衰竭，抢救的成功率大大的降低。如果要是给基层、其他医疗机构的医务人员提一个醒，我觉得我最大的经验、最大的体会就是做好预判。怎么做好预判工作？我们经常有医生说，孩子的病情发展很快，昨天晚上我看着还好，今天早上死了。从昨天晚上挺好到今天早上死了，这十多个小时的时间里，孩子的病情肯定是一步一步发展变化来的。因为他不是溺水、不是电击，也不是车祸，不是一步发展过来的。是一步一步发展过来的。在这种情况下，医生的观察判断非常重要。我们目前有一些预判的规章制度，这个制度里面包括我们按病情轻重、按规定的时间记录患者的心律、血压、体温、四肢、皮肤的变化，皮肤有没有血管收缩、发花、冰凉的感觉。我们还可以检查他的血糖，看他的白细胞，还可以观察他的神志。小孩有时候不会说，病情越重可能会精神很萎靡，躺在床上看起来睡得很沉，其实有可能是神志很差的表现，精神萎靡的表现，再看看他有没有肌肉颤抖，看看有没有易惊，我们有很多具体的指标记录。这就要门诊医生预判一下这个孩子是不是要住院。
主持人：这种预判能力都是要有规定的记录，这些事情现在基层做得怎么样？
陈志海：我给大家提供我去年治疗的经验，我觉得能够挽救很多的患者。因为我也去过很多地方，也给大家讲怎么去观察、怎么去判断。可是事实上还是有很多的医生用一种很模糊的语言，一种观察，说这个孩子很好，这个孩子似乎有问题。有问题，指标怎么样、血氧怎么样不知道。所以都要整体观察。
.发现手足口的上报流程
主持人：医院发现手足口病以后，是不是要上报？
陈志海：这属于法定传染病。对这种报告有法定的程序。所有的医生都是很熟悉的。唯一的问题是，这个医生面对着病人的时候，能不能准确判断。他可能总是在想我拿不准，拿不准的时候就犹豫，再加上客观条件上，或者我们领导的一些要求，你怎么把握这个准确度和报告速度之间的关系，就会造成一些不是很及时的情况。
主持人：网友对上报流程有一些担心。您能否简单说一下，当一个医生发现手足口病以后，他要上报到哪里？
陈志海：我们国家在03年之后建设了非常完善的传染病的疫情报告系统，大家几乎到乡级的卫生院都有这个报告系统，都有这个网络的电脑系统，可以在一旦看到这样的病人，马上就可以在网上进行报告。他一旦在网上报告，上到卫生部，下到省CDC、县CDC，各个级别的网络都可以看到。他同时还要报告一张传染病卡。
主持人：这个医生如果判断错误，有可能不是手足口病，他报告了呢？
陈志海：他可以更正，不会带来太大的问题。
主持人：很早以前这种疾病，我们的报告网络不是很完善。现在跟以前相比，是不是改进挺大的？
陈志海：现在报告速度要快得多了。
主持人：现在我们国家这种制度对手足口病的控制是不是好很多？
陈志海：03年以前，我们存在一个很大的问题，就是我们系统的问题。管理上，北京有军队的医院，也有各个部的医院，也有北京市的医院，各成系统，并且没有报告的电脑网络系统。现在解决了这个问题，下一步最要解决的就是医生自己的判断能力问题。我们的行政机构也要有一个科学、宽容的心态去接受医生的判断。因为医生如果你对他要求非常高、压力很大的话，他总在犹豫，这个病是吗，即使他判断错了，我觉得没有问题，因为只要把他更正一下就可以了。因为我们为什么要报告？报告本身没有意义，有意义的是我们根据报告的结果采取相应的措施，所以如果我们报上来很多病例，我们发现这个区域里面存在某种问题，我们马上采取消毒、防疫、诊治、技术支持，这一系列的措施是有意义的，所以你去追求这一个医生某一个病例报得准确不准确是没有意义的。我觉得这就是科学。 |
